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糖尿病人如何吃?ADA饮食“泌”籍来了

2019-06-17 11:20栏目:减肥计划
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糖尿病人如何吃?ADA官方饮食“泌”籍来了

  2019年5月刊的Diabetes Care上揭橥了一系列合于糖尿病养分诊治的著作,席卷脱胎于2014年《成年糖尿病患者诊治推选》的新共鸣声明、干系述评以及养分诊治干系的四项商讨。

  共鸣声明的第一作家、来自美邦西雅图华盛顿大学的Alison B. Evert指出:“糖尿病和糖尿病前期曾经波及了全全邦大个人人群,各式人群的文明后台、片面存在民俗、统一症以及社会经济境况均有所区别,那种为了简化新闻通报而作出的一刀切的饮食策划,对付抗御或诊治糖尿病的成就并不明明。”

  这一来自美邦糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)的《成年糖尿病以及糖尿病前期患者养分诊治的共鸣叙述》(后简称“ADA新共鸣”)照应了2018年英邦糖尿病学会(Diabetes UK)颁布的《糖尿病抗御和处理的养分指南》。英邦的指南以为养分战略能够万分有用地抗御和职掌糖尿病及其并发症,而正在美邦的共鸣声明中不单夸大了临床大夫需求为糖尿病患者拟定特性化饮食策划的要紧性,还填补了合于糖尿病前期患者的实质。

  图 3 最新颁布的ADA《成年糖尿病以及糖尿病前期患者养分诊治的共鸣叙述》

  正在本次颁布的系列著作中席卷了四项合于糖尿病处理和抗御中养分诊治(nutrition therapy)和医学养分诊治(medical nutrition therapy, MNT)效用的商讨,折柳商量了抗性伙食纤维增加剂、液体代餐、能量束缚的地中海饮食以及麸质正在糖尿病抗御、发病和诊治中的效用。

  随机比照试验解说,抗性伙食纤维增加剂(Viscous Fiber Supplements)也许有益于血糖职掌,从而改良血汗管疾病危急。近来的体例评判和聚集剖析纳入了28项试验,涉及1394名参加者,随访年华起码赓续3周。结果发掘,与比照组和尺度诊治组比拟,中等剂量至13.1克/天抗性伙食纤维摄入能明显下降HbA1c、空心血糖和胰岛素屈膝。不外,目前商讨的证据品级较低,还需求进一步商讨。

  近来的体例评判及聚集剖析对比了减肥饮食中液体伙食取代品(Liquid Meal Replacements)与古板减肥饮食对超重/肥胖2型糖尿病患者心脏代谢危急的影响。结果共纳入了纳入了9项试验,涉及961名参加者,中位随访年华为24周。

  两者对比的结果显示,液体代餐能适度地下降参加者的体重、BMI和压缩压并使体脂、腰围、HbA1c、空心血糖、空心胰岛素和舒张压产生具有临界临床意思的下降,但对血脂没有明显的影响。不外,目前干系证据的质料不高,还需求更众高质料的临床试验来抬高这一剖析的切实性。

  先前的PREDIMED商讨曾经显示出了地中海饮食对付血汗管的利益,而近来披露结果的PREDIMED-Plus是一项深化存在形式干涉的商讨,共涉及626名患有代谢归纳征的超重/肥胖成年人,被随机分拨至地中海饮食(Energy-Restricted Mediterranean Diet)、身体举止鼓吹和行径援手组(IG)或比照的深化减肥存在形式干涉组。

  IG组的体重减轻,血汗管伤害成分明显改良,代谢及炎症目标也明明改良。商讨以为,PREDIMED-Plus深化存在形式干涉12个月可有用下降患有代谢归纳征的超重/肥胖人群的肥胖、血汗管伤害成分以及糖尿病危急。

  年青人糖尿病本身免疫商讨(DAISY)纳入了1916名具有1型糖尿病危急参加者,随访罢了时的中位年齿13.5岁,时间共178名参加者产生了胰岛本身免疫,此中56名发扬为1型糖尿病。商讨利用参加者的食品频率问卷估计其麸质(Gluten)摄入量。

  1-2岁或之后摄入麸质,与胰岛素本身免疫的产生和1型糖尿病的发扬无合;但与4-5.9个月时引入麸质比拟,4个月龄时引入与从胰岛本身免疫发扬为1型糖尿病的危急填补干系。商讨以为目前尚无有力的证据解说削减高危急儿童的麸质摄入能有用防卫1型糖尿病的发扬。

  ADA新共鸣是本系列著作的重头戏,正在2014年饮食指南的根底上遵照最新的商讨证据举行了更新,发起悉数糖尿病或糖尿病前期成年患者领受养分商榷,以改良或坚持血糖宗旨,告终体重处理宗旨,并改良个别化诊治中的血压、血脂等血汗管伤害成分,全部的推选条件则涵盖了糖尿病养分诊治的有用性、运动减肥计划方案微量和宏量养分素的摄入、饮食形式的采选、能量平均以及体重坚持、甜味剂、酒精摄入以及MNT与降糖药物和糖尿病并发症之间的相干。

  ADA新共鸣指出,患有1型或2型糖尿病的患者应当领受个别化的医学养分诊治,并遵照需求正在全盘人命期和健壮状态产生变动时实时调解,与药物的利用以及运动相配合,以告终诊治宗旨。这一任职起首探求由具有一共常识和体味的养分师供给。对付糖尿病前期和超重/肥胖的人应领受特性化的深化存在形式干涉。别的,还夸大了糖尿病的医学养分诊治应当被保障掩盖。

  不存正在适合悉数糖尿病患者及高危人群的碳水化合物、卵白质及脂肪供能百分比,其比例应遵照患者的饮食民俗、片面爱好、代谢宗旨等归纳评估后做出特性化的采选。

  为糖尿病患者供给养分商榷时,应该先评估其目前的伙食摄入,然后遵照自我监测的碳水化合物摄入举行特性化指挥以优化进餐年华及食品采选,并指挥药物的利用和运动,以鼓吹血糖达标。

  驱使糖尿病患者及高危人群摄入伙食纤维,其摄入量应起码抵达寻常人群的推选水准,并最好通过众摄入蔬菜、豆类、生果及全谷物或伙食增加剂填补伙食纤维摄入量,这将有助于的下降HbA1c。

  正在相合区别饮食形式正在区别个别中的获益比拟剖析证据产生之前,应该驱使患者众摄入非淀粉类蔬菜,尽量削减增添糖及精制谷物的摄入,并尽也许采选非加工或非深加工食物。

  对付糖尿病患者而言,削减碳水化合物摄入是改良血糖最具证据援手的饮食法子之一,而且这一法子实用于很众饮食形式中,还能够餍足患者个别化的需求及爱好。

  对付血糖职掌不佳及需求削减降糖药物用量的2型糖尿病患者而言,采用低碳水饮食或极低碳水饮食来削减碳水化合物摄入是可行的。

  特性化的饮食策划应削减能量摄入并连合深化运动,以取得减轻体重,改良HbA1c、血汗管伤害成分及存在质料。

  对付未领受胰岛素诊治、健壮素养较低、晚年人或容易发作低血糖的2型糖尿病患者而言,能够采用容易有用的血糖和体重处理,夸大合意的饮食份量和健壮的食品采选。

  对付2型糖尿病患者而言,体重减轻5%就可带驾临床获益,而且减重越众,获益越众;假使能够安然耐受,最佳的减重宗旨是≥15%;对付糖尿病前期患者而言,减重7%~10%能够防卫发扬到2型糖尿病。

  对付特定的2型糖尿病患者而言,饮食策划可探求与减肥药和/或代谢手术连合行使以抵达并坚持体重减轻,下降HbA1c及血汗管疾病危急的效用。

  对付2型糖尿病高危人群,能够探求正在存在形式干涉的根底上连合减肥药,以告终并坚持减重7%~10%的宗旨。

  对付体重寻常的糖尿病前期患者而言,应当探求有氧/抗阻运动等存在形式干涉以及健壮饮食策划,如地中海饮食。

  糖尿病及糖尿病前期患者领受养分诊治时间应当举行干系的筛查与评估,若产生饮食停滞应试虑举行相应的养分诊治。

  当利用代糖是为了削减热量及碳水化合物摄入时,应避免从其他食品中摄取出格的热量。

  既往有喝酒民俗的糖尿病及糖尿病前期患者可适量喝酒(女性每天≤1杯,男性每天≤2杯)。

  需求对糖尿病患者特别是领受胰岛素/胰岛素促泌剂诊治的患者,举行哺育使其喝酒后延迟性低血糖的症状和体征,并夸大喝酒后血糖监测的要紧性。

  不援手不存正在潜正在维生素或矿物质缺乏的糖尿病及糖尿病前期患者常例增加,茜拉小腹隆起,这一做法未取得证据援手;

  推选领受二甲双胍诊治的患者,每年举行维生素B12水准评估并正在缺乏时举行增加。

  不援手糖尿病患者常例行使铬、维生素增加剂及其他中草药增加剂(如肉桂、姜黄素或芦荟等)来改良血糖,这一做法未取得证据援手。

  养分师正在供给MNT的同时需求评估和监测与养分诊治策划干系的糖尿病用药景况。

  推选1型糖尿病患者利用碳水化合物估计法(carbohydrate counting approach)举行深化胰岛素诊治,以改良血糖职掌。

  推选利用每天固定剂量胰岛素诊治的患者,正在探求胰岛素效用年华的条件下,尽量使碳水化合物的摄入量保留划一。

  摄入蕴涵碳水化合物、洪量脂肪和/或卵白质的混杂餐时,胰岛素剂量应不单基于碳水化合物计数,发起选取留神地填补进餐时的胰岛素剂量,应利用持续血糖监测(CGM)或血糖自我监测(SMBG)决议出格的胰岛素给药剂量。

  通俗利用不饱和脂肪来取代饱和脂肪可下降总胆固醇及LDL-c并下降血汗管危急。

  对付2型糖尿病患者而言,利用碳水化合物含量较低、脂肪含量较高的食品取代碳水化合物含量较高的食品,能够改良其血糖、甘油三酯和HDL;夸大采选不饱和脂肪而非饱和脂肪含量较高的食品也许会进一步改良LDL-c。

  驱使糖尿病以及糖尿病前期患者每天摄入钠2300 mg,这一推选与寻常人群一致。

  糖尿病以及糖尿病前期患者也像寻常人群相同,被推选每周起码吃两次鱼(独特是含有油脂的鱼)。

  对付糖尿病患者或尚未早先透析诊治的糖尿病肾病患者,逐日摄入卵白质削减至0.8 g/kg体重以下并不行改良血糖、血汗管危急或延缓肾小球滤过率低落,但也许会填补养分不良的危急。

  对付胃轻瘫的1型或2型糖尿病患者而言,采选动态血糖监测和/或胰岛素泵诊治或能改良其胰岛素用量和给药年华。

  商讨尚未发掘也许赓续改良1型糖尿病、2型糖尿病或先驱糖尿病结果的遗传、代谢组学和微生物组成分。

  固然ADA新共鸣正在推选中指出了实用于糖尿病或糖尿病前期患者的饮食具有少许联合的特性,譬喻摄入更众的非淀粉类蔬菜、全谷物,削减增添糖、加工食物的摄入等,饮食减肥计划方案但全部而言,存正在很众饮食形式也许对糖尿病或糖尿病前期患者的诊治有益。这一共鸣声明正在充塞回来了干系证据之后, 共陈列了九种饮食形式,周到阐发了其界说并指出了每种饮食形式也许带来的获益。

  2014年ADA的养分诊治指南的作家William S. Yancy Jr指出,很众饮食形式被证据正在糖尿病诊治中有效,这为患者和大夫供给了采选,意味着干系职员应当谙习种种采选,以餍足患者的特别需求,以从而最大水平地抬高养分诊治的得胜率。同时,饮食形式应当探求到糖尿病处理的安然性和有用性,席卷极低碳水饮食、地中海饮食、低脂饮食和纯素饮食。

  ADA新共鸣还认可饮食中的碳水化合物是导致血糖变动最要紧的成分并指出当令减肥是糖尿病处理最有用的战略之一。养分诊治岂论是寡少利用,如故连合其他药物均正在糖尿病的诊治中有要紧效用,于是大夫应当夸大养分诊治,患有糖尿病或先驱糖尿病的人应当荟萃参加拟定饮食策划。

  正在ADA新共鸣颁布的同时,来自纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院的Judith Wylie-Rosett老师以及哈佛大学大家卫生学院的Frank B. Hu联合揭橥了一篇述评。

  文中指出,自2014年ADA的养分诊治指南颁布以还,抗御和处理糖尿病的养分法子上又产生了很众新的发扬,这一共鸣声明不单有助于归纳现有的最佳证据,同时还能超过很众有待商讨的不确定成分。另日进一步商讨将有助于为探求到患者片面偏好、文明后台以及遗传、代谢组学和微生物状态的特性化养分诊治的告终。跟着糖尿病以及糖尿病前期患者的填补,这些辛勤将为改良和定制养分诊治供给更众新闻。不外,咱们同样需求夸大一级抗御的要紧性,以改良人群健壮,拦阻肥胖和糖尿病流通。